Гидроцефалия

Гидроцефалия, или водянка головного мозга — это состояние, при котором в желудочках (внутренних полостях) мозга и в пространствах под его оболочками накапливается избыточное количество жидкости. При этом повышается внутричерепное давление.

Желудочки головного мозга в норме заполнены спинномозговой жидкостью. Она также окружает головной мозг снаружи, заполняет спинномозговой канал. Её нормальное количество у взрослого человека — 120–150 мл. Давление спинномозговой жидкости может изменяться в пределах 70–180 мм. рт. ст. Ежедневно вырабатывается 500 мл спинномозговой жидкости, и такое же её количество всасывается во внутричерепные вены.

Система постоянно находится в равновесии. Его нарушение приводит к тому, что вырабатываемая спинномозговая жидкость не успевает полностью всосаться. Она начинает накапливаться, возникает гидроцефалия.

Водянка головного мозга приводит к нарушениям со стороны нервной системы, грозит тяжелыми осложнениями. В Юсуповской больнице применяются современные методы лечения и реабилитации больных с гидроцефалией, работают высококвалифицированные врачи-специалисты с большим опытом.

В зависимости от причин возникновения, выделяют две разновидности гидроцефалии:

• Закрытая гидроцефалия. Возникает препятствие, которое мешает спинномозговой жидкости оттекать к тому месту, где она обычно всасывается. Это можно сравнить с засором в водопроводной трубе. Чаще всего в роли такого препятствия выступает мозговая опухоль, киста, кровоизлияние. Они могут находиться в разных местах.
• Открытая гидроцефалия. При этой форме гидроцефалии спинномозговая жидкость циркулирует свободно, но нарушается ее всасывание. Причиной может стать менингит, менингоэнцефалит, воспаление в месте кровоизлияния (инсульт, разрыв аневризмы сосуда).

Водянка головного мозга приводит к повышению внутричерепного давления. Жидкость, которая скапливается в полости черепа, сдавливает головной мозг. Сначала он немного сжимается за счет своей эластичности, наподобие резинового мяча. Впоследствии его размеры начинают уменьшаться из-за атрофии.
Проявления повышения внутричерепного давления при гидроцефалии:

• Головные боли. Обычно они возникают по утрам. Потом человек принимает вертикальное положение, внутричерепное давление снижается, боль в течение дня уменьшается или проходит совсем.
• Тошнота и рвота, после которой не становится легче.
• Снижение зрения, вплоть до полной слепоты. Возникает отек зрительного нерва, он постепенно атрофируется.

При закрытой гидроцефалии могут возникать более грозные осложнения. Смещение различных структур головного мозга приводит к нарушениям психики, дыхания, работы мышц, сердца, судорожным припадкам. При значительном повышении внутричерепного давления мозг прижимается к основанию черепа, его нижняя часть вклинивается в отверстие, ведущее в позвоночник. Это приводит к потере сознания, остановке дыхания.

При гидроцефалии очень важно вовремя поставить диагноз и как можно раньше провести лечение. Современные методы позволяют полностью устранить нарушения и обеспечить благоприятный прогноз. При отсутствии лечения заболевание приводит к серьезным нарушениям с стороны головного мозга.

Всю необходимую информацию врач может получить, назначив пациенту компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти современные методики позволяют выявить водянку головного мозга, определить ее степень, обнаружить причину. КТ и МРТ безопасны и безболезненны.

Иногда в сложных случаях проводят специальные исследования, которые помогают оценить скорость выработки спинномозговой жидкости, эластичность головного мозга и некоторые другие параметры.

Лечение гидроцефалии

Гидроцефалию устраняют хирургическим способом. Внутричерепное давление можно снизить при помощи мочегонных средств, но они дают лишь временный эффект (обычно на несколько часов или дней). Существуют разные виды операций для лечения гидроцефалии. Врач выбирает ту или иную тактику, в зависимости от вида и причин гидроцефалии.

При закрытой гидроцефалии чаще всего удаляют препятствие, мешающее оттоку спинномозговой жидкости (иссечение опухоли, кисты, гематомы). Как правило, после этого происходит выздоровление.

Если препятствие удалить не удается (например, имеется опухоль, которая прорастает в головной мозг), хирург создает искусственный обходной путь для оттока спинномозговой жидкости. Например, делает отверстие в желудочке головного мозга. Раньше такие операции считались очень тяжелыми. Сегодня врачи широко практикуют эндоскопические вмешательства — больные переносят их намного легче.

При открытой гидроцефалии главная проблема в том, что в самом головном мозге жидкость всосаться не может. Поэтому ее отводят при помощи катетера туда, где всасывание возможно, чаще всего в полость живота. Эта операция называется шунтированием. Хирург делает отверстие на голове, в животе и соединяет их катетером-шунтом (трубка из полимерного материала), который проводит под кожей. Для того чтобы не происходило резкого падения давления спинномозговой жидкости, современные катетеры оборудованы специальными клапанами. Существуют разные виды клапанов — хирург в каждом отдельном случае выбирает наиболее подходящий.

Если второй конец катетера по тем или иным причинам не удается поместить в живот, то хирург проводит его в предсердие. Иногда жидкость отводят не из головного, а из спинного мозга — катетер устанавливают на уровне поясницы. К таким техникам лечения гидроцефалии прибегают довольно редко.

Иногда катетер приходится заменять на новый из-за возникших осложнений:

• Его конец может забиваться из-за неправильной установки, высокой вязкости спинномозговой жидкости, попадания кровяных сгустков, опухолевых клеток.
• Инфекционные заболевания и воспалительные процессы в организме после операции способны привести к инфицированию катетера.
• Не всегда точно удается предсказать, как будет вести себя внутричерепное давление после установки катетера. Если оно начинает слишком сильно снижаться или остается повышенным, то чаще всего приходится устанавливать катетер с другим клапаном.

Современные технологии, правильный выбор и установка катетера опытным нейрохирургом позволяют свести риск этих осложнений к минимуму.

Своевременное лечение гидроцефалии приводит к полному выздоровлению практически в 100% случаев. Несколько десятилетий назад некоторые формы водянки головного мозга считались неизлечимыми, но новые технологии сегодня помогают справиться и с ними. Во время операций нейрохирурги всё чаще прибегают к эндоскопическим методикам. Такие хирургические вмешательства менее травматичны, легче переносятся, позволяют сократить время реабилитации и быстрее вернуться к привычной жизни